Автор: Ибрагим Халед Ашраф Махфуз Таха
1. Приветствие, тема работы
2. Актуальность данной работы заключается в том, что фибрилляция предсердий – одно из наиболее частых сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом. СД является одним из важнейших факторов риска развития фибрилляции предсердий и предиктором ее осложнений — инсульта и тромбоэмболии. СД увеличивает частоту фибрилляции предсердий и других аритмий, а в сочетании с другими факторами риска возрастают частота жизнеопасных осложнений и число госпитализаций.
Цель научно-исследовательской работы – изучить особенности фибрилляции предсердий на фоне сахарного диабета на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Критерием включения в исследование явились 30 пациентов с диагностированными ФП и СД 2 типа, состоящие на амбулаторном лечении и диспансерном наблюдении в ГБУ РС (Я) «ЯГБ№2» с 10.04.2024 по 01.06.2024.
Основным методом сбора данных выступил поиск данных в единой системе РТМИС
3. В исследование были включены 30 пациентов с ФП и СД 2 типа со средним возрастом 69,5 лет. Минимальный возраст пациентов составил 57 лет, максимальный 80 лет.
Всего в исследовании участвовали 16 женщин (53,3%) и 14 мужчин (46,7%).
Средний возраст дебюта СД среди пациентов 60,1 лет. Средний возраст дебюта ФП 65,1 лет.
Средний возраст дебюта СД среди мужчин 60,9 лет. Средний возраст дебюта ФП среди мужчин 66,1 лет.
Средний возраст дебюта СД среди женщин 59,5 лет. Средний возраст дебюта ФП среди женщин 64,2 лет.
Средняя длительность заболевания СД составила 9,4 лет, ФП – 4,4 года. Среди мужчин данные показатели составили: 9,6 лет и 4,3 года соответственно. Среди женщин – 9,1 лет и 4,4 года соответственно.
Из рисунка 1 видно, что во всех случаях ФП развивалась на фоне уже диагностированного СД. Максимальная разница в данных значениях составила 12 лет, минимальная 2 года.
4. Целевой уровень HbA1C в среднем составил 7,55%, уровень глюкозы натощак – 9,9 ммоль/л.
Максимальное значение гликемии натощак составило 24 ммоль/л – взяты максимальные значения из анамнеза.
5. Из рисунка 3 видно, что у большинства 20 (66,6%) пациентов ФП проявилась нормосистолическим вариантом, а у 10 (33,4%) ФП протекала с тахисистолией.
На рисунке 4 показано распределение пациенто по формам течения ФП: у 15 (50%) зарегистрирована постоянная форма ФП, у 12 (40%) пароксизмальная форма ФП, у 2 (6,6%) диагностирована персистирующая форма ФП и у 1 (3,4%) выявлена длительно персистирующая форма ФП.
6. Среднее значение ИМТ у пациентов составило 36,47, что говорит о том, что чаще у пациентов встречались различные степени ожирения. Предожирение встречалось у 2 пациентов (6,7% случаев), ожирение 1 степени у 11 (36,7%), ожирение 2 степени у 9 (30%) и ожирение 3 степени у 8 (26,6%).
7. Также у всех пациентов диагностирована гипертоническая болезнь 3 стадии, а также ХСН 2А стадии среди 28 пациентов (93,3%) и 2Б стадии у 2 пациентов (6,7%).
По данным по фракции выброса (ФВ) у пациентов выявлены следующие результаты: у 9 (30%) ФВ составляет от 40% до 50%, что ниже допустимых значений. И у 21 (70%) показатель ФВ был в пределах нормальных значений
8. По рисунку 7 видно, что у 17 (56,7%) пациентов наблюдался II функциональный класс (ФК) по NYHA, у остальных 13 (43,3%) – III ФК по NYHA.
У всех пациентов (100%) по шкале CHA2DS2-VASc верифицирован высокий риск тромбоэмболии (2-7 б.), по шкале HAS-BLED у 21 (70%) пациентов выявлен низкий риск кровотечений (2 б.) и у 9 (30%) зарегистрирован высокий риск кровотечений (3-4 б.), что продемонстрировано на рисунке 8
9. При корреляционном анализе данных выявлено следующее:
Выявлена значительная прямая линейная (коэффициент Пирсона r =0,77) связь между значениями длительности СД и длительности ФП.
Зафиксированы умеренные прямые линейные связи между следующими показателями: ИМТ и уровень глюкозы натощак (r=0,35) , CHA2DS2-VASc и уровень глюкозы натощак(r=0,43) , HAS-BLED и уровень глюкозы натощак (r=0,53). Также зарегистрированы умеренные обратные связи между: ФВ и ФК по NYHA(r= -0,02), ФВ и уровнем глюкозы натощак (r= -0,09).
10. В результате проделанной работы были сделаны следующие выводы:
Фибрилляция предсердий у пациентов старших возрастных групп развивалась на фоне диагностированного сахарного диабета 2 типа с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.
Целевой уровень HbA1C в среднем составил 7,55%, уровень глюкозы натощак – 9,9 ммоль/л.
У большинства (66,6%) пациентов фибрилляция предсердий протекала с нормосистолией и наблюдалась постоянная форма течения заболевания.
В данной группе пациентов диагностированы коморбидные заболевания: ГБ 3 стадии, ожирение разной степени, ХСН 2А и 2Б стадий, у трети пациентов с низкой фракцией выброса.
Корреляционный анализ выявил наличие значительной прямой линейной (r =0,77) связи между значениями длительности течения СД 2 типа и длительности ФП.
11. После проведенного анализа определены следующие рекомендации:
Пациентам пожилого и очень пожилого возрастов с коморбидными заболеваниями необходим мультидисциплинарный подход для ведения и подбора эффективного лечения с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и смертности, включая специалистов эндокринолога, кардиолога, реабилитолога.
Диспансерное наблюдение должно проводиться аккредитованными врачами- геронтологами.
Для назначения комплексной терапии необходимо обязательное консультирование клинического фармаколога для предупреждения побочных эффектов лекарственных препаратов с учетом их взаимодействия