Хирургия для СПО

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 

«ИВАНОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

 

 

 

 

к.м.н. Петров Дмитрий Леонидович

 

 

 

 

Введение в хирургию и организация оказания хирургической помощи в Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИВАНОВО 2025

Введение в Хирургию

 

История хирургии

 

Хирургия является важным и обширным разделом медицины. Она изучает заболевания и повреждения, которые лечатся методами механического воздействия на ткань, их рассечения для доступа к патологическому очагу для его ликвидации.

Хирургия родилась в глубокой древности. Это подтверждают археологические раскопки, при которых обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными отверстиями. В Древней Индии имелись хирургические инструменты, проводились хирургические операции по пластике носа, сшивались ткани. Египтяне умели лечить переломы, ампутировать конечности. Благодаря великому врачу Древней Греции Гиппократу хирургия начала развиваться как наука. В пятом веке до нашей эры он разработал методику лечения гнойных ран, остановку кровотечения, при подготовке к операции рекомендовал соблюдать строгую чистоту, т.е. заложил основы асептики. Он сам оперировал, применял шины и вытяжение для лечения переломов.

В трудах врача Древнего Рима Цельса (1 век нашей эры) описаны операции по удалению катаракты, трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря.

Знаменитый врач древности Гален (2 век нашей эры) своими трудами по анатомии, физиологии, хирургии обусловил подходы к медицине на 13 столетий вперед. Он применял шелк для наложения швов, проводил операции по поводу заячьей губы.

Всемирно известный труд «Канон врачебной науки», написанный Авиценной (980-1037 гг.), содержит, в частности, сведения о лечении ран, ожогов, трахеотомии, распознаванию опухолей.

В эпоху Возрождения (16 век) труды Везалия и Гарвея по анатомии и физиологии внесли большой вклад в развитии медицины и хирургии.

19 век открыл эру широкого введения антисептики и асептики.

Родоначальником антисептического метода лечения ран является английский хирург Джозеф Листер (1827-1912 гг.), но еще до него русский хирург Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.) утверждал, что заражение ран происходит через руки хирурга, через белье, перевязочный материал и применял йод, нитрат серебра и спирт в качестве обеззараживающих веществ. Он же создал атлас топографической анатомии, разработал многие операции, первым в мире использовал эфирный наркоз в военно-полевых условиях.
Н. И. Пирогов использовал труд сестер милосердия, разработал основы военно-полевой хирургии.

Выдающийся русский хирург Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904 гг.) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, был одним из создателей хирургических журналов.

Основатель школы московских хирургов Александр Алексеевич Бобров (1850-1904 гг.) написал учебники по хирургии и топографической анатомии, разработал многие операции. Из его школы вышел хирург Сергей Петрович Федоров (1869-1936 гг.) – основоположник хирургии мочевых путей, мочекаменной болезни, лейб-хирург семьи Николая II.

Академик Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943 гг.), основатель советской клинической школы, провел глубокие исследования по хирургии гнойных заболеваний легких и плевры, внес значительный вклад в решение проблемы переливания крови. Хирургический метод обработки рук по Спасокукоцкому – Кочергину используется и сегодня.

Александр Васильевич Вишневский (1874-1948 гг.) многого достиг в разработке местной анестезии (новокаиновые блокады, футлярная, инфильтрационная анестезия), предложил масляно-бальзамическую повязку для лечения ран.

Выдающийся хирург и ученый Николай Николаевич Бурденко (1878-1946 гг.), основоположник российской нейрохирургии, был первым президентом АМН СССР. Он занимался также военно-полевой хирургией, хирургией легких, лечением ран, шока.

Во второй половине прошлого века в стране быстро начали развиваться торакальная и сосудистая хирургия, основы которых заложили Александр Николаевич Бакулев, Юстин Юлианович Джанелидзе, Александр Александрович Вишневский, Борис Васильевич Петровский и др.

Сергей Сергеевич Брюхоненко создал первый в мире аппарат искусственного кровообращения (автожектор), с помощью которого
А. А. Вишневский в 1957 году выполнил первую в СССР операцию на открытом сердце.

Развитие хирургии на современном этапе можно назвать технологическим периодом, т.к. прогресс медицины вообще и хирургии в частности в последнее время все более определяется инновационным техническим обеспечением и мощной фармакологической поддержкой.

Самыми заметными достижениями современной хирургии являются:

1.              Трансплантация – пересадка органов.

2.              Кардиохирургия, позволяющая остановить сердце, исправить в нем разные дефекты, а потом вновь его запустить. А вместо сердца, пока оно остановлено, работает аппарат искусственного кровообращения, аппарат искусственной вентиляции легких, за состоянием организма следят чуткие мониторы, помогающие хирургам справиться со своей задачей.

3.              Сосудистая хирургия и микрохирургия. Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволяет реплантировать ампутированную, например в результате несчастного случая, конечность, замещать неполноценные сосуды.

4.              Эндовидеохирургия. Применяя соответствующую технику, можно под контролем видеокамер проводить серьезные и сложные операции без традиционных хирургических разрезов. При этом хирургическое вмешательство становится менее травматичным. Сокращаются сроки нетрудоспособности.

Это лишь несколько наиболее ярких примеров достижений современной хирургии, постоянно совершенствующейся науки.

 

Структура хирургических дисциплин

 

Хирургия не однородная специальность. Она состоит из множества крупных и мелких отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающая заболевания определенных органов и систем, где хирургический метод лечения является основным. В эту группу вошли акушерство и гинекология, реаниматология и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, травматология, оториноларингология.

Впоследствии возникли более узкие специализации. Выделилась кардиохирургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, детская хирургия и другие.

Появились специалисты – врачи-хирурги, владеющие современными высокотехнологическими хирургическими методами диагностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными, микрохирургическими, криохирургическими, лазерной, пластической хирургией и т.д.

При всем разнообразии в медицине необходимы общие хирурги, врачи, владеющие всеми основными способами хирургического лечения заболеваний различных органов и систем, способные оказать экстренную специализированную помощь.

 

 

 

 

 

Организация оказания хирургической помощи

 

Кроме Конституции Российской Федерации, Федеральных законов и постановлений Правительства страны, основными нормативными актами являются следующие.

1.                 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н:

«1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «хирургия» оказывается в виде:

-первичной медико-санитарной помощи;

-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

-амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

-в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

-стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

-первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

-первичную врачебную медико-санитарную помощь;

-первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия».

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реанимация» и «хирургия».

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи».

2. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. № 116н:

«4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента (срок не должен превышать 3 дней!) для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия — в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы).

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь».

3. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н:

«5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия — врачом-хирургом.

При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач-травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь».