Автор: Ан Кристина Владимировна, Абашина Надежда Олеговна, Жилко Дарья Николаевна, Баранова Елизавета Александровна, Манькова Светлана Андреевна, Потапова Юлия Андреевна, Сафонова Софья Александровна, Лебе beдева Ольга Александровна, Чуева Елизавета Михайловна
УДК 616-06
ВЛИЯНИЕ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
THE EFFECT OF POSTCOVID SYNDROME ON THE COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION
АБАШИНА НАДЕЖДА ОЛЕГОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
АН КРИСТИНА ВЛАДИМИРОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
БАРАНОВА ЕЛИЗАВЕТА АЛЕКСАНДРОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
ЖИЛКО ДАРЬЯ НИКОЛАЕВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
ЛЕБЕДЕВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
МАНЬКОВА СВЕТЛАНА АНДРЕЕВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
ПОТАПОВА ЮЛИЯ АНДРЕЕВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
САФОНОВА СОФЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
ЧУЕВА ЕЛИЗАВЕТА МИХАЙЛОВНА
студенка,
Иркутский государственный медицинский университет.
ABASHINA NADEZHDA OLEGOVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
AN KRISTINA VLADIMIROVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
BARANOVA ELIZAVETA ALEKSANDROVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
ZHILKO DARYA NIKOLAEVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
LEBEDEVA OLGA ALEKSANDROVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
MANKOVA SVETLANA ANDREEVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
POTAPOVA YULIA ANDREEVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
SAFONOVA SOFYA ALEKSANDROVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
CHUEVA ELIZAVETA MIKHAILOVNA
student,
Irkutsk State Medical University.
Научный руководитель: Хаптанова ВалентинаАбавна,
канд. мед. наук, доцент
Иркутский государственный медицинский университет.
Scientific supervisor: Khaptanova Valentina Abavna,
candidate of Medical Sciences, Associate Professor,
Irkutsk State Medical University.
Предметом исследования является влияние постковидного синдрома на течение артериальной гипертензии. Объект исследования – пациенты, страдающие от артериальной гипертензии и влияние постковидного синдрома на течение заболевания, а также пациенты с впервые возникшей артериальной гипертензией после перенесенной инфекции COVID-19. В исследовании применялся анализ медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Рассматриваются такие аспекты, как частота возникновения артериальной гипертензии после COVID-19 и ухудшение течения артериальной гипертензии после COVID-19. Основными выводами являются то, что постковидный синдром усугубляет течение артериальной гипертензии. В результате определено, что вероятность возникновения артериальной гипертензии у пациентов возрастной группы старше 60 лет перенесших COVID-19 выше чем у более молодых возрастных групп, а также эта возрастная группаподвержена усугублению течения артериальной гипертензии. Автор приходит к выводу о необходимости более тщательного контроля за течением инфекции COVID-19 среди пациентов возрастной группы старше 60 лет и страдающихартериальной гипертензией.
The subject of the study is the effect of postcovidsyndrome on the course of arterial hypertension. The object of the study is patients suffering from arterial hypertension and the effect of postcovid syndrome on the course of the disease, as well as patients with first–time arterial hypertension after a COVID-19 infection. The study used the analysis of medical records of patients receiving medical care on an outpatient basis. Aspects such as the incidence of hypertension after COVID-19 and the worsening of hypertension after COVID-19 are considered. The main conclusions are that the postcovidsyndrome exacerbates the course of hypertension. As a result, it was determined that the probability of arterial hypertension in patients of the age group older than 60 years who have undergone COVID-19 is higher than in younger age groups, and this age group is also susceptible to an aggravation of the course of arterial hypertension. The author comes to the conclusion that there is a need for more careful monitoring of the course of COVID-19 infection among patients aged over 60 years and suffering from arterial hypertension.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, COVID-19, постковидный синдром, возрастная группа, усугубление, впервые возникшая.
Key words: arterial hypertension, COVID-19, post-covid syndrome, age group, aggravation, first appeared.
Актуальность. Распространённость артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 30-45% и не зависит от уровня дохода в различных странах. В российской популяции среди мужчин в возрасте 25-65 лет распространённость несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространённость АГ — 40%. Поскольку во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни, соответственно с этим пропорционально увеличится число малоподвижных возрастных пациентов с большим количеством факторов риска артериальной гипертензии. Согласно прогнозу, к 2025 году число пациентов с артериальной гипертензией увеличится на 20-25%, и достигнет почти 1,5 миллиарда. Учитывая то, что артериальная гипертензия не является изолированным заболеванием, следует вывод, что ее течение может осложняться течением других заболеваний или их последствий.
Проблема. Конец 2019 г. был отмечен появлением нового штамма коронавируса, который впоследствии был обозначен как SARS-CoV-2 (Severe acuterespiratory syndrome-related coronavirus-2 -новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2), что привело к пандемии заболевания, получившего название COVID-19 (Coronavirus diseases-19). По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 9.10.2022г во всём мире было инфицировано более 630 миллионов человек, из них более 6,5 миллиона умерли. Несмотря на определенные достижения в изучении коронавирусной инфекции, остается много нерешенных вопросов, с которыми сталкиваются исследователи по мере знакомства с вирусом. По мере увеличения числа пациентов, выздоровевших после COVID-19, внимание исследователей все больше привлекает проблема, с которой сталкиваются реконвалесценты: после острого периода заболевания у части из них остаются симптомы, которые создают проблемы для нормальной жизнедеятельности. Большое число пациентов, предъявляющих жалобы, а также серьезность некоторых симптомов после перенесенной коронавирусной инфекции привели к тому, что эти проявления были обозначены как «состояние после COVID-19»
Обзор литературы. В октябре 2020 года была предложена Классификация Национального Института Здоровья Великобритании:
Довольно скоро были внесены дополнения и в Международный классификатор болезней, травм и причин смерти МКБ-10: U09.9 — состояние после COVID-19. Постковидный синдром.
Согласно американскому регулятору CDC постковидный синдром – обобщающий термин, обозначающий продолжающиеся, повторяющиеся или новые симптомы и клинические состояния, характеризующиеся широким спектром последствий для физического и психического здоровья, которые испытывают некоторые пациенты через четыре или более недель после заражения SARS-CoV-2, в том числе пациенты, у которых изначально была легкая или бессимптомная форма.
Постковидный синдром чаще встречается у пожилых, с коморбидной патологией, тяжелым течением, но может встречаться и у более молодых пациентов, без сопутствующих заболеваний и легком течении COVID-19. За достаточно короткий срок стало понятно, что группа пациентов, определяемых как пациенты с постковидным синдромом, весьма неоднородна.
По данным Асфандияровой Н.С. причины развития постковидного состояния многофакторны: эндотелиальная дисфункция, способствующая поражению органов и систем; развитие мультисистемного воспалительного синдрома; длительная гипоксия; не исключается продолжающаяся персистенция коронавируса в организме (несмотря на отрицательные результаты по его выявлению), обусловливающая прогредиентность течения; предполагается нарушение функции иммунной системы, индуцирующей развитие аутоиммунных реакций. Также следует учесть и последствия интенсивной терапии в острый период.
В своей статье Иванников А.А., Эсауленко А.Н., Васильченко М.К. и соавт. пишут о том, что предложены несколько патофизиологических путей формирования постковидного синдрома, включая вирусную инфильтрацию, образование микротромбов, а также подавлениеангиотензинпревращающих фермент 2 рецепторов. В качестве одного из возможных механизмов развития постковидного синдрома рассматривают длительный воспалительный процесс и повторное инфицирование SARS-CoV-2. Пациенты, сумевшие «выдержать» начальный гипервоспалительный ответ, в том числе «цитокиновый шторм», могут перейти в стадию длительной иммуносупрессии.
Стоит отметить, что клинические проявления и лабораторные характеристики постковидногосиндрома варьируют в широких пределах. Патогномоничных симптомов – признаков, позволяющих однозначно поставить диагноз – у этой болезни нет. Однако изучение большого числа случаев, сопоставление повторяющихся симптомов позволяет сформировать картину признаков заболевания.
Симптомы после острого COVID-19 разнообразны и сгруппированы в следующие кластеры:
При изучении данных, представленных в открытых медицинских источниках, установлено, что наиболее частым сопутствующим заболеванием, осложняющим течение COVID-19, в особенности у пациентов пожилого возраста, является артериальная гипертензия. А дестабилизация артериального давления является частым постковиднымосложнением, причем как у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них. Артериальная гипертензия была зарегистрирована у 35% пациентов с сохраняющимися после COVID-19 симптомами.
В китайском проспективном многоцентровом исследовании по оценке клинических характеристик и отдалённых проявлений после выздоровления пациентов с COVID-19 так же было показано, что по встречаемости из сопутствующих заболеваний у пациентов с постковидным синдромом артериальная гипертензия занимает второе место и составляет 34,78%. Испанские ученые проанализировали связь постковидного синдрома и артериальной гипертензии у ранее госпитализированных пациентов с COVID-19 методом «случай-контроль» и в результате выявлено, что количество постковидныхсимптомов в группе пациентов с верифицированнмдиагнозом артериальной гипертензии было больше, чем в группе пациентов с нормальным давлением(p = 0,012).
В статье Wrona M, Skrypnik D. было проанализировано влияние COVID-19 на течение и возникновение артериальной гипертензии. Выяснилось, что COVID-19 является фактором риска развития артериальной гипертензии, а также ухудшения состояния у пациентов с уже существующей артериальной гипертензией.
Патогнетические механизмы влияния COVID-19 на артериальное давление до конца не выяснены и требуют более тщательного изучения. Ведущую роль в этом взаимодействии относят к ангиотензинпревращающему ферменту 2 (АПФ2), который действуя на уровень ангиотензина II, который в свою очередь регулирует уровень артериального давления. При взаимодействии SARS—CoV-2 с АПФ2, который является транспортёром для вируса в клетку-хозяина, приводит к снижению АПФ2 на поверхности клеток и протективному его действию на уровень ангиотензина II, соответственно низкий уровень АПФ2 может привести к повышенному уровню ангиотензина II и повышению уровня артериального давления.
Пациенты с артериальной гипертензией и COVID-19, обращались за медицинской помощью более часто, чем пациенты только с артериальной гипертензией.По результатам исследований, было выявлено, что около 30-50% пациентов с COVID-19 имели повышенное АД в момент госпитализации. Пациенты с артериальной гипертензией и COVID-19 имели более низкие уровни контроля АД, чем пациенты с артериальной гипертензией без него.Повышение АД у пациентов с COVID-19 было связано с более высокой частотой развития осложнений, чем у пациентов с артериальной гипертензией без него.
В своей статье авторы представили данные исследований, которые показали высокую частоту артериальной гипертензии у пациентов с COVID-19. Также отмечается, что у пациентов, у которых уже была диагностирована артериальная гипертензия, COVID-19 может ухудшить ее контроль, повысить риск развития осложнений и ухудшить прогноз.
Это подтверждают и данные Хабчабова Р.Г., Махмудовой Э.Р., Абдуллаева А.А. и соавт. Было выявлено, что до и после COVID-19 количество пациентов с повышенным цифрами систолического и диастолического АД увеличилось. Пациентов с АГ II ст. на 19,0 %, а с АГ III ст. на 33,3 %. Гипертонический криз отмечался, почти у каждого третьего пациента с гипертонической болезнью после коронавирусного заболевания.
Некоторые авторы описывают характерные клинические случаи. В своей статье Мельникова Л. В., Лохина Т. В. И соавт. описывают больную 43 лет, у которой после перенесенного COVID-19 появилась зарегистрирована лабильная систолическая артериальная гипертензия 1-й степени
А по данным Золотовской И.А., Гиматдиновой Г.Р., Давыдкина И.Л., нестабильное артериальное давление наблюдалось у пациентов, получавших лечение инфекции COVID-19, как в условиях стационара, так и амбулаторно (у 33% и 11% соответствующе). В течение всего периода динамического наблюдения цифры АД не достигали оптимальных значений даже к моменту окончания исследования, несмотря на проводимую антигипертензивную терапию. Среднее значение АД увеличивалось или не имело тенденции к снижению при динамическом наблюдении на каждом визите у пациентов обеих групп, что требовало принятия коррекционных мер.
Приказы Минздрава РФ.
Для оказания медицинской помощи, проведения реабилитационных мероприятий и наблюдения за состоянием здоровья лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19 МЗ РФ рекомендовано использование порядков, стандартов, методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, подготовлен ряд нормативных и методических документов:
Задачи:
Материалы и методы:
1.Обзор научной литературы, включающий публикации и результаты исследований, связанных с постковидным синдромом и артериальной гипертензией.
2.Медицинские записи и амбулаторные карты пациентов с артериальной гипертензией, имевших COVID-19, для накопления большого количества данных.
3.Статистический анализ данных с использованием соответствующих методов, включая дескриптивную статистику, тесты, корреляционный анализ и многофакторный анализ.
Результаты и выводы. Ниже представлены результаты анализа 171 медицинской карты больных с артериальной гипертензией и постковиднымсиндромом. Из них у 117 человек (68,4%) была диагностирована артериальная гипертензия до заболевания ковидом, тогда как у 54 человек (31,6%) артериальная гипертензия была обнаружена после перенесенной коронавирусной инфекции. Среди 117 пациентов с артериальной гипертензией до заболевания инфекцией covid-19 у 42 человек (35,9%) давление осталось неизменным после развития инфекции, в то время как у 75 (64,1%) пациентов артериальное давление повысилось после заболевания.
Эти данные свидетельствуют о том, что COVID—19 может вызывать изменения в артериальном давлении у пациентов, которые ранее страдали артериальной гипертензией, а также могут приводить к развитию данного заболевания у людей, которые не имели его ранее. Эти факты важны для выбора оптимальной стратегии лечения у больных с постковиднымсиндромом и артериальной гипертензией.
Данные показывают, что среди общего числа пациентов с артериальной гипертензией до заболевания COVID-19, женщин было больше, чем мужчин. Среди пациентов, у которых артериальная гипертензия появилась после заболевания COVID-19, также значительно больше было женщин (65,4%), чем мужчин (34,6%).
Среди как мужчин, так и женщин с артериальной гипертензией до заболевания COVID-19, наибольший процент отмечен среди лиц старше 60 лет (42,8% и 68,8% соответствующе). Среди лиц с артериальной гипертензией, которая появилась после заболевания COVID-19, высокий процент также отмечен в возрастной группе после 60 лет (61,1% для мужчин и 61,8% для женщин).
Обобщая все вышеизложенное, можно заключить, что артериальная гипертензия является распространенным осложнением при COVID-19, особенно у пожилых пациентов. Дестабилизация артериального давления после COVID-19 — частое осложнение как у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у тех, у кого ранее не было подобной патологии. COVID-19 может ухудшить контроль за предшествующей артериальной гипертензией и повысить риск возникновения осложнений. Патофизиологические механизмы связи между COVID-19 и артериальной гипертензией требуют дополнительного изучения.
Источники литературы:
1. Асфандиярова Н.С. Постковидный синдром // Клиническая медицина. 2021. №7-8.
2. Багдасарьян А.С., Сирунянц А.А., Пухняк Д.В., Камалян Ж.А., Ремизова А.И., Федичева Н.А. Сердечно‑сосудистые последствия постковидногосиндрома. Скорая медицинская помощь. 2022;23(1):19-26.
3. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой короновирусной инфекции (COVID-19)». Минестерство здравоохранения Российской Федерации (01.11.2022).
4. Золотовская И.А., Гиматдинова Г.Р., Давыдкин И.Л. Артериальная гипертензия у пациентов, перенесших COVID-19: особенности и возможности коррекции артериального давления. Журнал: Профилактическая медицина. 2022;25(1): 63 70
5. Иванников А.А., Эсауленко А.Н., Васильченко М.К., Алиджанова Х.Г., Петриков С.С. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(2):248–258.
6. Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2022г. 5-161
7. Мельникова Л. В., Лохина Т. В., Беренштейн Н. В., Иванчукова М. Г. Сердечно-сосудистые последствия перенесенного COVID-19: патогенез, диагностика и лечение // Лечащий Врач. 2021; 7 (24): 8-13. DOI: 10.51793/OS.2021.24.7.002
8. Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия» (утверждены на ХVI Национальном Конгрессе терапевтов 18.11.2021) Разработчики: Российское научное медицинское общество терапевтов Национальное научное общество инфекционистов Союз реабилитологов России Главный редактор: Мартынов А. И., академик РАН, профессор, Президент РНМОТ Заместители главного редактора: Горелов А. В., член-корреспондент РАН, профессор, Президент ННОИ Малявин А. Г., профессор, Генеральный секретарь РНМОТ.
9. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. Под ред. проф. Воробьева П.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 7-8: 3-96.
10. Соловьёва К.С., Ушакова А.В., Санникова Н.Р. Постковидный синдром и хронические заболевания. Университетская наука: взгляд в будущее — сборник научных трудов по материалам Международной научной конференции, посвященной 87-летию Курского государственного медицинского университета: в 2 т.Том I. Курск, 2022. Издательство: Курский государственный медицинский университет
11. Хабчабов Р.Г., Махмудова Э.Р., Абдуллаев А.А., Гафурова Р.М, Исламова У.А., Джанбулатов М.A. Оценка качества жизни и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов, переболевших COVID-19 // Актуальные проблемы медицины. 2021;44 (4): 373–382. DOI: 10.52575/2687-0940-2021-44-4-373-382.
12. Чазова И.Е., Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А., Невзорова В.А., Савенков М.П., Ощепкова Е.В., Остроумова О.Д., Бойцов С.А. Консенсус экспертов российского медицинского общества по артериальной гипертонии: Артериальная гипертония и постковидныйсиндром. // Системные гипертензии. 2022. 19(3); 5-13
13. Шостаковская А.С., Жабура М.О., Яцков И.А.Клинические проявления постковидного синдрома // StudNet. 2022. №7.
14. Wrona M, Skrypnik D. New-Onset Diabetes Mellitus, Hypertension, Dyslipidaemia as Sequelae of COVID-19 Infection-Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 14;19(20):13280. doi: 10.3390/ijerph192013280. PMID: 36293857; PMCID: PMC9602450.